2016年执业药师考试之中药二镇静与催眠药
2016-08-22 10:17 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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在药学专业知识二中，镇静与催眠药包含的药品种类很多，是一个重点模块。它在执业药师考试中是一个常考的内容，考试的时候多以单选题、配伍题的形式出现，同学们注意区分。为了让同学们更好的学习本章节，华图医疗卫生人才网将这部分内容整理一下，呈现给大家，下面就让我们一起来学习一下吧。
1.药理作用与临床评价
(1)作用特点
1)巴比妥类——抑制中枢神经系统。
小剂量——镇静、催眠;中剂量——麻醉;大剂量——昏迷，甚至死亡。脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2)苯二氮䓬类——激动苯二氮䓬受体——抑制中枢神经系统。
【地西泮】——用于：
焦虑\镇静催眠
‚癫痫持续状态——首选。
ƒ抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤。
3)其他类——特异性更好、安全性更高。
环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
‚含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
(2)典型不良反应
1)巴比妥类
①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。
②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。
③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!
2)苯二氮䓬类
①耐药性;
②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。
③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
3)其他类
①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。
②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。
(3)药物相互作用
主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。
①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。
②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。
③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。
2.用药监护
(1)依据睡眠状态选择用药
1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。
为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。
2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑。
忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。
3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。
4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮;
5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。
6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。
7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。
(2)注意用药的安全性
1)耐药性及依赖性——应交替使用。
2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。
3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。
(3)关注巴比妥类的合理应用
1)过敏反应
患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。
2)静脉注射——
呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
(4)关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象
1)老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。
2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。
对于以上的内容在执业药师的考试中是一个重点考点，所以需要花大量的时间去记忆，同学们只要理解了，相信同学们记住这个考点并不是难事。
接下来我们一起来检验一下今天同学们的学习情况吧。
1.巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是
A.肝脏损害
B.循环衰竭
C.深度呼吸抑制
D.昏迷
E.继发感染
【答案】C
【解析】巴比妥类药物急性中毒致死的原因就是深度呼吸抑制
2.地西泮适应证不包括
A.镇静催眠
B.抗癫痫和抗惊厥
C.肌紧张性头痛
D.特发性震颤
E.三叉神经痛
【答案】E
【解析】地西泮适应证：镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥、肌紧张性头痛、特发性震颤。
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（编辑：Sine）
