2017执业药师考试：西药专业知识二高频考点（十一）

2017-11-03 10:33 医疗卫生人才网来源：华图教育

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本文由华图医时代小编整理提供，2017年执业药师的考试时间已经确定(11月18、19日)，考生们已经紧张复习了，为了方便考生系统进行复习备考，华图医考网在这里为大家搜集了执业药师的相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

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高频考点1:调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

在药学专业知识二中，调节水、电解质平衡药药物种类不多，但是一个重点模块。它在执业药师考试中是一个常考的内容，考试的时候多以单选题、配伍题的形式出现，同学们注意区分。为了让同学们更好的学习本章节，华图医时代专家将这部分内容整理一下，呈现给大家，下面就让我们一起来学习一下吧。

1.氯化钾——【注意事项】

钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心脏搏动在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心搏在收缩期停止，血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄。氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时，可增加高血钾发生危险，对正在服用螺内酯、氨苯蝶啶者慎用，否则注射后易引起高钾血症。

静脉补钾——浓度不宜超过40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)，否则——剧烈疼痛，甚至心脏停搏。

口服钾盐——轻型低钾血症。成人一日最大剂量为6g(80mmol)。

2.枸橼酸钾——适用于：低钾血症;泌尿系结石。

3.门冬氨酸钾镁——含钾、镁和运载钾进入细胞的载体

(1)钾离子——改善心肌代谢，维持心肌收缩力;

(2)镁离子——保持细胞内钾含量。

【适应证】

低钾血症;心——低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心绞痛、心梗。肝——肝炎、肝细胞功能不全。

4.硫酸镁

(1)低镁血症。

(2)子痫——首选药——妊娠期控制子痫抽搐。

5.氯化钙——适应证：

(1)低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒(心功能异常)。解救镁盐中毒、氟中毒。高钾血症——紧急措施——立即静注10%葡萄糖酸钙。

(2)血钙过低——手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。

(3)作为强心剂，用于心脏复苏。

(4)过敏性疾病。

(5)甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。

【注意事项】

氯化钙用药期间慎用洋地黄类强心苷，以免增强后者的毒性。应先纠正低血钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。

6.二磷酸果糖——具有调节糖代谢中若干酶的活性，并产生抗溶血、保护红细胞的作用，防止中性白细胞产生有毒的氧自由基。临床用于：①对急性心肌梗死合并心衰及外周低灌注者有明显疗效，可预防室性心律失常。②可防止体外循环对红细胞的损伤。③对外周血管疾患，可增加缺血性下肢的节段供血，改善肌肉功能。④对重危病人如复合外伤及大面积烧伤等接受胃肠外营养疗法中，本品可改善正性氮平衡，使尿素氮和血糖正常化，减少外源性胰岛素的用量，增加细胞内二磷酸甘油酸浓度，增加红细胞的释氧作用。

【注意事项】

对本品过敏、高磷酸盐血症及肾功能衰竭者禁用。

7.氨苯蝶啶——用于治疗各类水肿，如心力衰竭、肝硬化及慢性肾炎引起的水肿和腹水，以及糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留。常与排钾利尿药合用。

【不良反应】

①大剂量长期使用或与螺内酯合用，可出现血钾过高现象，停药后症状可逐渐消失(如症状严重可作相应处理);②长期应用可使血糖升高;③可见胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痉挛、轻度腹泻)、低钠血症、头痛、头晕、嗜睡、软弱、口干及皮疹、光敏反应等;④偶见肝损害;⑤罕见：过敏反应，如皮疹、呼吸困难;血液系统损害，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血(干扰叶酸代谢);肾结石等。

2015-最佳选择题

1.维持心肌和神经肌肉的正常应激性，须静脉滴注给药的电解质是

A.氯化钙

B.氯化钠

C.硫酸镁

D.氯化钾

E.氯化铵

【答案】D

【解析】心肌和神经肌肉都需要相对恒定的钾离子浓度来维持的正常应激性。

2015-最佳选择题

2.二磷酸果糖注射液禁用的人群是

A.高镁血症者

B.高钾血症者

C.高尿酸血症者

D.高磷血症者

E.高钙血症者

【答案】D

【解析】二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用

2015-最佳选择题

3.长期使用可使血钾水平升高的药品是

A.氨苯蝶啶

B.呋塞米

C.吲哒帕胺

D.乙酰唑胺

E.氢氯噻嗪

【答案】A

【解析】留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K+排出。它可分为两类，一类为醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂(如螺内酯)，另一类为肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们均主要作用于远曲小管远端和集合管。留钾利尿剂最常见的不良反应是高血钾。

2015-配伍选择题

A.果糖

B.氯化钾

C.氯化钙

D.硫酸镁

E.葡萄糖

4.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是

5.使用螺内酯的心力衰竭患者，不宜选用的药品是

【答案】CB

【解析】氯化钙用药期间慎用洋地黄类强心苷，以免增强后者的毒性。氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时，可增加高血钾发生危险，对正在服用螺内酯、氨苯蝶啶者慎用，否则注射后易引起高钾血症。

【钾】

血钾>5. 5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。常见于：(1)肾排钾功能障碍或病理情况下，易发生高钾血症，如肾脏排钾减少(急性肾衰竭)。(2)细胞内钾移出(溶血、组织损伤、肿瘤、炎症细胞大量坏死、休克、烧伤)。(3)补充钾剂(氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁)过多。(4)应用留钾利尿剂、强心苷、糖皮质激素、抗肿瘤药可致高钾血症;静脉滴注精氨酸也可发生高血钾。

低钾血症系指血钾<3.5mmol/L，正常人体血钾浓度范围在3.5-5.5mmol/L，平均4. 2mmol/L。常见于：(1)钾摄入减少、钾排出过多。(2)细胞外钾内移、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失等因素引起。(3)排钾利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、强心苷、糖皮质激素、α受体阻断剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔)、双膦酸盐(帕米膦酸钠、唑来膦酸钠)、抗酸剂的长期连续使用或用量过多，促进钾由尿液中排出;同时部分药品干扰钾的吸收，导致钾摄入不足、钾丢失过多及钾在体内分布异常等引起低钾血症。

在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、抗心律失常药(奎尼丁)等极易发生尖端扭转型室性心动过速。

氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩。门冬酸钾镁含钾、镁和运载钾进入细胞的载体，与细胞亲和力强，钾离子可改善心肌代谢，促进细胞除极化，维持心肌收缩张力，从而改善心肌收缩功能并降低耗氧量，降低洋地黄的毒副作用;镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，对保持细胞内钾含量起到

重要作用，并可加强门冬氨酸钾盐的治疗效果。

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