2017执业药师卫生法规：病毒性肝炎(2)

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　　(五)肝炎肝硬化

　　根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

　　①活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升髙，黄疸，白蛋白下降。伴有腹壁食管静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大，门静脉脾静脉增宽等门脉高压征表现;

　　②静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

　　根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

　　①代偿性肝硬化：指早期肝硬化，属Child-PughA级。ALB≥35g/L，TBil

　　②失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB<35g/U白蛋白/球蛋白(A/G)

　　未达到肝硬化诊断标准，但肝纤维化表现较明显者，称肝炎肝纤维化。主要根据组织病理学作出诊断，B超及血清学指标如透明质酸(HA)III型前胶原肽(PIIIP)IV型胶原(C-IV)层连蛋白(LN)等可供参考。

　几种特殊人群的肝炎：

　　①小儿病毒性肝炎：小儿急性肝炎多为黄疸型，以甲型肝炎为主。一般起病较急，黄疸前期较短，消化道症状和呼吸道症状较明显，早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾大较显著。黄疸消退较快，病程较短。婴儿肝炎病情常较重，可发展为急性重型肝炎。小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。因小儿免疫系统发育不成熟，感染HBV后易形成免疫耐受状态，多无症状而成为隐性感染，或成为无症状HBV携带者;

　　②老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见，黄疸型为主。老年慢性肝炎较急性者为多，特点是黄疸较深，持续时间较长，易发生淤胆;肝衰竭发生率高，预后较差;

　　③妊娠期合并肝炎：病情常较重，尤其以妊娠后期为严重，4产后大出血多见，较易发展为肝衰竭，病死率较髙。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。

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