执业医师考试高钾血症和低钾血症的临床表现

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高血钾和低血钾在疾病的学习中是重要的内容，酸碱平衡和电解质紊乱中这个知识点也很重要，跟着医疗卫生考试网一起将高血钾和低血钾的症状回顾一下。

1.高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。

(1)心血管症状

高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长，以至P波消失，这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏，也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室);血钾升至9～10mmol/L时，室内传导更为缓慢，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，与T波直线相连、融合;血钾11mmol/L时，QRS波、ST段和T波融合成双相曲折波形。至12mmol/L时，一部分心肌先被激动而恢复，另一部分尚未去极，此时极易引起折返运动而引起室性异位节律，表现为室性心动过速、心室扑动和心室纤颤，最后心脏停搏于舒张期。

(2)神经肌肉症状

早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

(3)其他症状

由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。

2.低血钾的临床表现

(1)神经肌肉系统

表现为神经肌肉应激性减退当血清K+<3.0mmol/L时可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始后延及双上肢，双侧对称以近端较重低于2.5mmol/L时可出现软瘫以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难中枢神经系统，表现症状为精神抑郁倦怠神志淡漠嗜睡神志不清甚至昏迷等。

(2)消化系统

缺钾可引起肠蠕动减弱轻者有食欲不振、恶心、便秘严重低血钾可引起腹胀麻痹性肠梗阻。

(3)心血管系统

低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸心律失常，严重者可出现房室阻滞室性心动过速及室颤最后心脏停跳于收缩状态，此外还可引起心肌张力减低心脏扩大末梢血管扩张，血压下降等心电图可出现U波。

(4)泌尿系统

长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降出现多尿，且比重低尤其是夜尿增多，这可能与远曲肾小管细胞受损对抗利尿激素反应降低水重吸收能力降低所致，另外缺钾后膀胱平滑肌张力减退可出现尿潴留病人常易合并肾盂肾炎。

(5)酸碱平衡紊乱

低血钾可导致代谢性碱中毒。

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