2017年卫生资格考试：休克病人的护理常规

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1.绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

2.尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用吗啡)，抗过敏，抗感染。

3.给氧，鼻导管给氧2～4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

4.保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。

5.保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。

6.早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80～100/60～70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。

7.密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。

(1)密切观察P、R、BP的变化，根据病情15～30分钟测量一次。

(2)体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。

(3)观察意识，当中枢神经细胞轻度缺氧时，病人表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。

(4)注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。

(5)注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。

(6)严密观察心率变化，如脉速、末稍紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰、提示心力衰竭，应及时报告医生处理。

(7)测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12～15厘米水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15厘米水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。

(8)休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、和血浆蛋白等，以作为抗休克治疗的用药依据。

8.按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。

9.饮食可给予高热量、高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲。

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