临床执业医师预防医学必考之病毒性心肌炎知识点

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　　病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗

　　病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

　　胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体阳性，用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

　　例题：

　　急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是

　　完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常

　　静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等

　　应用激素强的松

　　正确答案：C

　　1.一般治疗

　　急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷：

　　①有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动;

　　②无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。

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